當前趨勢解讀

過度醫(yī)療現(xiàn)象頻發(fā)

近年來，醫(yī)院過度醫(yī)療問題屢見不鮮。從北京市醫(yī)保局通報的打擊欺詐騙保專項檢查結(jié)果，到黃石博仕肛腸醫(yī)院被曝出上百例過度醫(yī)療案件，過度醫(yī)療已成為醫(yī)療行業(yè)的一大頑疾。這些案例不僅涉及醫(yī)保基金損失，更加重了患者的經(jīng)濟負擔，損害了醫(yī)患關(guān)系。

影響因素復雜多樣

過度醫(yī)療的發(fā)生受多種因素影響。一方面，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，為獲取額外收入或完成績效考核任務(wù)，可能進行“開單創(chuàng)收”；另一方面，監(jiān)管與執(zhí)法體系尚不完善，存在諸多亟待解決的問題。此外，醫(yī)患信息不對稱也加劇了過度醫(yī)療現(xiàn)象。

未來發(fā)展預測

法規(guī)政策將持續(xù)完善

針對過度醫(yī)療問題，國家已出臺一系列法規(guī)政策進行約束。如國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于加強定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導意見（征求意見稿）》，規(guī)定有醫(yī)保違法違規(guī)行為的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員會被記分，累計達到一定分值后，將被中止或終止醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費用結(jié)算。未來，隨著法規(guī)政策的持續(xù)完善，對過度醫(yī)療的打擊力度將進一步加大。

監(jiān)管機制將更加嚴格

目前，醫(yī)保大數(shù)據(jù)的監(jiān)測功能雖存在一定的局限性，但未來隨著技術(shù)的不斷進步，監(jiān)管機制將更加嚴格。通過DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革，將促使醫(yī)院主動控制成本，避免過度醫(yī)療。同時，建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通，減少因信息不暢通導致的重復檢查。

患者維權(quán)意識將增強

隨著患者法律意識的提高和維權(quán)渠道的拓寬，未來患者對過度醫(yī)療的維權(quán)意識將顯著增強?；颊邔⒏幼⒅乇Ａ粝嚓P(guān)證據(jù)，如診斷證明、檢查報告、費用清單等，以便在遭遇過度醫(yī)療時依法維權(quán)。

關(guān)鍵影響因素

利益驅(qū)動與績效考核

醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的利益驅(qū)動和績效考核壓力是導致過度醫(yī)療的重要因素。在自負盈虧的經(jīng)營模式下，醫(yī)院和醫(yī)生可能為了增加收入或完成績效考核任務(wù)而進行不必要的檢查和治療。

監(jiān)管與執(zhí)法體系不完善

監(jiān)管與執(zhí)法體系的不完善也是導致過度醫(yī)療頻發(fā)的原因之一。目前，醫(yī)保大數(shù)據(jù)的監(jiān)測功能尚存在局限性，人工審核難以實現(xiàn)全面覆蓋。此外，基層執(zhí)法力量嚴重不足，面對隱蔽性較強的違規(guī)行為時，往往力不從心。

醫(yī)患信息不對稱

醫(yī)患信息不對稱加劇了過度醫(yī)療現(xiàn)象?；颊邔︶t(yī)學知識的缺乏和對疾病的恐懼心理，使得醫(yī)生在診療過程中可能利用信息優(yōu)勢進行過度醫(yī)療。

應(yīng)對策略

加強法規(guī)政策建設(shè)

進一步完善過度醫(yī)療治理相關(guān)法律法規(guī)，建立過度醫(yī)療認定和責任劃定機制?？茖W設(shè)定對違法醫(yī)院和醫(yī)生的處罰力度，豐富執(zhí)法“工具箱”。同時，加強法規(guī)政策的宣傳和培訓，提高醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律意識。

強化監(jiān)管與執(zhí)法力度

建立嚴格的監(jiān)管機制，加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的日常監(jiān)督檢查。利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段提高監(jiān)管效率。同時，加強基層執(zhí)法力量建設(shè)，提高執(zhí)法人員的專業(yè)能力和執(zhí)法水平。

提高患者維權(quán)意識

加強患者醫(yī)學知識普及和維權(quán)意識培養(yǎng)。通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等渠道宣傳合理診療的重要性和過度醫(yī)療的危害性。鼓勵患者保留相關(guān)證據(jù)并依法維權(quán)。同時，建立第三方調(diào)解和訴訟機制，為患者提供便捷的維權(quán)渠道。

推進醫(yī)療信息化建設(shè)

建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通。通過信息化手段減少重復檢查和提高診療效率。同時，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)療行為進行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正過度醫(yī)療行為。

加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)

開展定期的培訓和繼續(xù)教育提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和合理診療的能力。同時加強職業(yè)道德教育培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守和責任感，使其自覺抵制過度醫(yī)療行為。

Q&A

Q1：如何判斷醫(yī)生是否存在過度醫(yī)療行為？ A1：患者可以通過仔細查看收費單據(jù)、了解各項收費項目的名稱、數(shù)量、價格等信息，與實際接受的服務(wù)進行核對。同時，可以咨詢醫(yī)生、查閱醫(yī)學資料或向?qū)I(yè)人士請教，了解所患疾病的常見診療方法和檢查項目，判斷醫(yī)生開具的檢查和治療是否超出了必要范圍。 Q2：遭遇過度醫(yī)療后應(yīng)如何維權(quán)？ A2：患者遭遇過度醫(yī)療后，應(yīng)完整保留門診/住院病歷、費用清單及收費票據(jù)等醫(yī)療文書，以及電子結(jié)算憑證、相關(guān)微信聊天記錄、電話錄音等電子證據(jù)。然后可以向當?shù)厝揍t(yī)院同科室專家咨詢醫(yī)療的合理性，并找醫(yī)務(wù)科進行溝通。如無法溝通，可致電醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)督管理局等部門投訴。必要時可前往醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會或各地醫(yī)療責任保險理賠中心進行第三方調(diào)解或提起訴訟。 綜上所述，醫(yī)院過度醫(yī)療問題已成為影響醫(yī)患關(guān)系、浪費醫(yī)療資源的重要因素。未來隨著法規(guī)政策的持續(xù)完善、監(jiān)管機制的更加嚴格以及患者維權(quán)意識的增強，過度醫(yī)療問題將得到有效遏制。同時，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強自身建設(shè)，提高業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德水平，共同推動醫(yī)療行業(yè)的健康有序發(fā)展。