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老人胃炎誤診切全胃案例研究：醫(yī)院回應(yīng)與責(zé)任探討

案例背景

2021年8月，河南省鄭州市的董女士發(fā)現(xiàn)79歲的父親上腹部疼痛持續(xù)十來天，于是帶老人到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“鄭大一附院”）就醫(yī)。起初，醫(yī)生檢查診斷為炎癥，建議回家休養(yǎng)，無需服藥。然而，不久之后醫(yī)生又勸說老人住院，入院手續(xù)以“胃占位病變”為由辦理。入院后的多項(xiàng)檢查均顯示老人患有胃黏膜慢性炎，但兩名醫(yī)生先后診斷老人為胃癌晚期，需盡快手術(shù)切除。在收取了一份手術(shù)意外險(xiǎn)后，醫(yī)生讓家屬簽署了手術(shù)知情同意書，并于8月26日上午進(jìn)行了全胃切除手術(shù)。然而，術(shù)后的病理學(xué)檢查結(jié)果均顯示老人胃部并未患癌，依然是胃黏膜慢性炎。

誤診原因與挑戰(zhàn)

診斷失誤：盡管入院前后的多項(xiàng)檢查均顯示老人患有胃黏膜慢性炎，但醫(yī)生仍錯(cuò)誤地診斷為胃癌晚期，這是導(dǎo)致全胃切除手術(shù)的根本原因。
溝通不足：術(shù)前醫(yī)生與家屬的溝通不充分，未充分解釋手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致家屬在信息不對(duì)稱的情況下簽署了手術(shù)知情同意書。
術(shù)中操作不當(dāng)：術(shù)中的冰凍病理學(xué)檢查未進(jìn)行，這是確認(rèn)腫瘤良惡性的直接手段，也是確定切除范圍的主要依據(jù)。
醫(yī)院回應(yīng)與解決方案

面對(duì)董女士及其家人的質(zhì)疑和維權(quán)，鄭大一附院采取了以下措施：
內(nèi)部處罰：對(duì)涉事的兩名醫(yī)生進(jìn)行停止執(zhí)業(yè)一個(gè)月的處罰，并取消其2025年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。這一措施體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事故的嚴(yán)肅處理態(tài)度，但處罰力度是否足夠仍待商榷。
醫(yī)療事故鑒定：鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)和河南省醫(yī)學(xué)會(huì)兩次醫(yī)療事故鑒定均認(rèn)定醫(yī)生行為構(gòu)成醫(yī)療事故，且醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。這為家屬維權(quán)提供了有力的法律依據(jù)。
積極溝通：醫(yī)院醫(yī)患辦積極與家屬溝通，解釋手術(shù)過程及醫(yī)院立場(chǎng)，并表示在一定賠償額度內(nèi)可以協(xié)商，但超過一定額度時(shí)需通過法院認(rèn)定。然而，家屬認(rèn)為醫(yī)生涉嫌故意傷害，準(zhǔn)備向法院起訴維權(quán)。
實(shí)施過程與細(xì)節(jié)

家屬維權(quán)歷程：董女士及其家人在發(fā)現(xiàn)誤診后，多次與醫(yī)院交涉未果，開始向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)過兩次鑒定，均認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。家屬對(duì)鑒定結(jié)果不服，向中華醫(yī)學(xué)會(huì)遞交鑒定申請(qǐng)但被拒絕。
醫(yī)院內(nèi)部處理：醫(yī)院在收到醫(yī)療事故鑒定結(jié)果后，迅速對(duì)涉事醫(yī)生進(jìn)行了內(nèi)部處罰，并積極與家屬溝通協(xié)商賠償事宜。然而，由于雙方對(duì)賠償金額和責(zé)任認(rèn)定存在分歧，協(xié)商未果。
法律途徑：董女士表示不會(huì)放棄追究醫(yī)生的刑事責(zé)任，并準(zhǔn)備向法院提起訴訟以維護(hù)自身權(quán)益。
結(jié)果與成效評(píng)估
家屬維權(quán)進(jìn)展：截至案例研究撰寫時(shí)，董女士及其家人正準(zhǔn)備向法院提起訴訟，以追究醫(yī)生的刑事責(zé)任和民事賠償。
醫(yī)院形象影響：此事件對(duì)鄭大一附院的形象和聲譽(yù)造成了一定影響，引發(fā)了社會(huì)對(duì)醫(yī)療事故的關(guān)注和討論。
醫(yī)療規(guī)范加強(qiáng)：此事件也促使醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療規(guī)范的執(zhí)行和監(jiān)督，提高醫(yī)生的診斷水平和責(zé)任意識(shí)。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與啟示

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生診斷水平和手術(shù)操作的培訓(xùn)和監(jiān)督，提高醫(yī)療質(zhì)量。
充分溝通知情同意：醫(yī)生在與患者及家屬溝通時(shí)應(yīng)充分解釋病情、手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)，確保患者及家屬在知情同意的基礎(chǔ)上做出決定。
完善醫(yī)療事故處理機(jī)制：醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療事故處理機(jī)制，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行及時(shí)、公正的處理，維護(hù)患者權(quán)益和醫(yī)院聲譽(yù)。
加強(qiáng)法律法規(guī)建設(shè)：政府和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)建設(shè)，明確醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定和賠償標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)患雙方提供明確的法律依據(jù)。
Q&A

Q1：此案例中醫(yī)生為何會(huì)誤診？ A1：此案例中醫(yī)生誤診的原因可能包括診斷經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)檢查結(jié)果解讀不準(zhǔn)確以及溝通不足等。此外，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的限制也可能影響診斷的準(zhǔn)確性。 Q2：醫(yī)院對(duì)涉事醫(yī)生的處罰是否足夠？ A2：醫(yī)院對(duì)涉事醫(yī)生的處罰包括停止執(zhí)業(yè)一個(gè)月和取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，這在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事故的嚴(yán)肅處理態(tài)度。然而，對(duì)于患者及其家屬來說，這樣的處罰可能并不足以彌補(bǔ)其遭受的損失和痛苦。因此，醫(yī)院應(yīng)考慮更加嚴(yán)格的處罰措施以警示其他醫(yī)生。