案例背景

2025年6月2日凌晨，付淇某某（化名）與男友在三亞某酒店步行返回途中，右腳腳趾被不明生物咬傷。咬傷后，兩人返回酒店清洗傷口，隨后前往三亞中心醫(yī)院就診。醫(yī)院監(jiān)控錄像和病歷顯示，患者自訴被不明生物咬傷后惡心嘔吐、右下肢麻木1小時，未提及被蛇咬傷。急診科接診醫(yī)生按照不明生物咬傷給予對癥治療，但患者病情隨后加重，轉(zhuǎn)至某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院后搶救無效死亡。

面臨的挑戰(zhàn)/問題

1. 首診未提及蛇咬

患者在首診時未提及被蛇咬傷，這直接影響了醫(yī)生的診斷思路和治療方案。蛇咬傷與普通動物咬傷或昆蟲咬傷的治療方法存在較大差異，尤其是毒蛇咬傷，需要迅速識別并采取針對性的治療措施。

2. 咬傷生物不明

咬傷發(fā)生在夜晚，光線昏暗，患者及男友均未發(fā)現(xiàn)致傷生物。這使得醫(yī)生在初步診斷時面臨較大困難，無法準(zhǔn)確判斷咬傷原因和致傷生物種類。

3. 病情迅速惡化

患者在就診后短時間內(nèi)病情迅速惡化，出現(xiàn)舌部麻木、躁動、呼吸急促等癥狀。這要求醫(yī)生在短時間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷并采取有效治療措施，對醫(yī)生的應(yīng)急處理能力和醫(yī)療水平提出了極高要求。

采用的策略/方法

1. 成立專家組調(diào)查

事件發(fā)生后，海南省、三亞市高度重視，迅速成立專家組對病歷等相關(guān)資料進行封存，并全面深入開展調(diào)查。專家組通過調(diào)取視頻監(jiān)控、查閱病歷、問詢筆錄等方式，還原了事件全過程。

2. 積極與患者家屬溝通

三亞市衛(wèi)生健康委員會安排專人與患者家屬溝通，表達關(guān)切、了解訴求，并提供必要的服務(wù)保障。同時，就尸檢等問題與家屬進行溝通，以進一步查明死因。

3. 緊急轉(zhuǎn)院治療

在患者病情惡化后，三亞中心醫(yī)院迅速聯(lián)系并安排救護車將患者轉(zhuǎn)送至有儲備抗蛇毒血清的定點救治機構(gòu)某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院就診。然而，由于患者病情過于嚴重，最終搶救無效死亡。

實施過程與細節(jié)

1. 咬傷事件還原

6月2日凌晨零時許，付淇某某與男友步行回酒店途中右腳腳趾被不明生物咬傷。咬傷后，兩人立即返回酒店清洗傷口，并嘗試用手機照明燈查看致傷生物，但未發(fā)現(xiàn)任何異常。0時29分，兩人搭乘網(wǎng)約車前往三亞中心醫(yī)院就診。

2. 首診與對癥治療

1時05分，患者到達三亞中心醫(yī)院急診。急診科接診醫(yī)生查體可見，患者右足第2足趾有兩處模糊齒樣咬傷，相距約1cm，周圍未見紅腫以及滲液。根據(jù)患者自述病史以及體征，接診醫(yī)生參照《常見動物致傷診療規(guī)范》等診療規(guī)范，以不明生物咬傷給予留院觀察、靜脈輸液等對癥治療。

3. 病情惡化與轉(zhuǎn)院

3時24分，患者出現(xiàn)舌部麻木等癥狀，考慮病情突發(fā)加重。3時35分，醫(yī)護人員將患者轉(zhuǎn)送至搶救室監(jiān)護，并組織專家會診，懷疑毒蛇咬傷。4時06分，三亞中心醫(yī)院聯(lián)系并安排救護車將患者轉(zhuǎn)送至某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院就診。然而，患者病情迅速惡化，4時58分出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，后經(jīng)全力搶救無效死亡。

結(jié)果與成效評估

1. 救治過程分析

患者在首診時未提及被蛇咬傷，導(dǎo)致醫(yī)生在初步診斷時可能存在方向偏差。雖然醫(yī)生在后續(xù)治療過程中懷疑毒蛇咬傷，并緊急轉(zhuǎn)院治療，但患者病情已經(jīng)過于嚴重，最終搶救無效死亡。這表明，在救治過程中，首診醫(yī)生對患者病情的準(zhǔn)確判斷至關(guān)重要。

2. 家屬質(zhì)疑與調(diào)查

患者家屬對兩家醫(yī)院的救治過程提出質(zhì)疑，認為存在救治不當(dāng)?shù)膯栴}。三亞市衛(wèi)生健康委員會已組織省級專家了解診治過程，并承諾會在一定時間內(nèi)給予家屬答復(fù)。同時，正與家屬溝通尸檢問題，以進一步查明死因。

經(jīng)驗總結(jié)與啟示

1. 提高患者意識

患者在就醫(yī)時應(yīng)盡可能詳細描述病情和致傷原因，以便醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。對于可能被毒蛇咬傷的情況，患者應(yīng)主動告知醫(yī)生，以便醫(yī)生采取針對性的治療措施。

2. 加強醫(yī)生培訓(xùn)

醫(yī)生應(yīng)加強對毒蛇咬傷等動物致傷疾病的了解和認識，提高診斷能力和應(yīng)急處理能力。同時，醫(yī)院應(yīng)建立完善的動物致傷診療規(guī)范，確保醫(yī)生在救治過程中有據(jù)可依。

3. 完善醫(yī)療體系

醫(yī)療體系應(yīng)加強對動物致傷等疾病的救治能力和儲備。尤其是在南方等蛇類活動頻繁的地區(qū)，醫(yī)院應(yīng)儲備足夠的抗蛇毒血清等救治藥物，以便在緊急情況下能夠迅速開展救治工作。

4. 加強公眾教育

政府和相關(guān)部門應(yīng)加強對公眾的動物致傷防治知識的宣傳和教育。通過普及相關(guān)知識，提高公眾對動物致傷疾病的防范意識和自救能力。

Q&A

Q: 患者為何在首診時未提及被蛇咬傷？ A: 可能是由于咬傷發(fā)生在夜晚，光線昏暗，患者無法確定致傷生物種類。同時，患者可能對蛇咬傷的癥狀和危害了解不足，導(dǎo)致在就醫(yī)時未主動告知醫(yī)生。 Q: 醫(yī)院在救治過程中是否存在不當(dāng)之處？ A: 目前尚無定論。三亞市衛(wèi)生健康委員會已組織省級專家對兩家醫(yī)院的救治過程進行調(diào)查，并將根據(jù)調(diào)查結(jié)果給出答復(fù)。同時，正與家屬溝通尸檢問題，以進一步查明死因。 通過以上分析，我們可以看到，這起三亞女子被咬身亡事件是一起典型的因首診未提及蛇咬而導(dǎo)致救治方向偏差的悲劇。通過深入分析和總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，我們可以為未來的動物致傷救治工作提供有益的借鑒和啟示。