案例背景

2025年6月2日凌晨，27歲的付淇某某（化名）與男友在三亞某酒店步行返回途中，右腳腳趾被不明生物咬傷。當時夜色昏暗，兩人打開手機照明燈查看，未發(fā)現(xiàn)致傷生物。隨后，付淇某某返回酒店清洗傷口，并在男友陪同下于0時29分搭乘網約車前往三亞中心醫(yī)院就診。

面臨的挑戰(zhàn)/問題

患者主訴不明確

到達三亞中心醫(yī)院后，付淇某某自述被不明生物咬傷后惡心嘔吐、右下肢麻木1小時，但并未提及被蛇咬傷。這一主訴給醫(yī)生的初步判斷帶來了困難。

醫(yī)生初步判斷與救治

急診科接診醫(yī)生查體可見，付淇某某右足第2足趾有兩處模糊齒樣咬傷，相距約1cm，周圍未見紅腫以及滲液。結合患者自述病史及體征，醫(yī)生參照《常見動物致傷診療規(guī)范》等診療規(guī)范，以不明生物咬傷給予留院觀察、靜脈輸液等對癥治療，同時密切觀察生命體征變化。

病情突發(fā)加重與轉院

3時24分，付淇某某出現(xiàn)舌部麻木等癥狀，考慮病情突發(fā)加重，3時35分，醫(yī)護人員將其轉送至搶救室監(jiān)護，并組織專家會診，懷疑毒蛇咬傷。4時06分，三亞中心醫(yī)院聯(lián)系并安排救護車轉送到有儲備抗蛇毒血清的定點救治機構某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院就診。

采用的策略/方法

專家組調查與救治

三亞市衛(wèi)生健康委員會迅速成立專家組，對病歷等相關資料進行封存，全面深入開展調查。專家組通過調取視頻監(jiān)控、查閱病歷、問詢筆錄等進行了全流程調查，確保救治過程的透明度與公正性。

戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院救治措施

4時28分，付淇某某到達某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院。針對其出現(xiàn)的躁動、呼吸急促、血氧飽和度下降等情況，戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院采取了補液、升壓、輸注抗蛇毒血清等治療措施。然而，4時58分，患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，后經全力搶救無效，臨床宣布死亡。

實施過程與細節(jié)

救治時間線

• 6月2日凌晨0時08分：返回酒店清洗傷口。
• 6月2日凌晨0時29分：搭乘網約車前往三亞中心醫(yī)院。
• 6月2日凌晨1時05分：到達三亞中心醫(yī)院急診。
• 6月2日凌晨3時24分：出現(xiàn)舌部麻木等癥狀，病情突發(fā)加重。
• 6月2日凌晨3時35分：轉送至搶救室監(jiān)護，并組織專家會診。
• 6月2日凌晨4時06分：聯(lián)系并安排救護車轉送至某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院就診。
• 6月2日凌晨4時28分：到達某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院，開始救治。
• 6月2日凌晨4時58分：出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，臨床宣布死亡。

  家屬質疑與溝通

  患者表弟李先生表示，由于事發(fā)時間在晚上，光線昏暗，不確定是何物咬傷，同時質疑先后收治該女子的兩家醫(yī)院存在救治不當?shù)膯栴}。三亞市衛(wèi)健委已組織省級專家了解診治過程，并承諾會在5天內給予家屬答復。目前，三亞市衛(wèi)健委還在就尸檢等問題與家屬進行溝通，以進一步查明死因。

  結果與成效評估

  救治結果

  盡管三亞中心醫(yī)院與某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院均采取了積極的救治措施，但付淇某某仍因救治無效身亡。這一結果引發(fā)了社會廣泛關注與討論，對醫(yī)療救治流程與患者主訴的準確性提出了更高要求。

  成效評估

• 透明度提升：三亞市衛(wèi)健委迅速成立專家組，對病歷等相關資料進行封存，并全面深入開展調查，提升了救治過程的透明度。
• 家屬溝通：三亞市衛(wèi)健委安排專人與家屬溝通，表達關切、了解訴求，提供必要的服務保障，有助于緩解家屬情緒，推動事件妥善處理。
• 社會關注：案例引發(fā)社會廣泛關注與討論，有助于推動醫(yī)療救治流程的優(yōu)化與患者主訴準確性的提升。

  經驗總結與啟示

  經驗總結

• 患者主訴重要性：患者主訴是醫(yī)生初步判斷病情的重要依據。在救治過程中，患者應盡可能準確描述病史及癥狀，以便醫(yī)生做出正確判斷。
• 醫(yī)療救治流程：醫(yī)療救治流程應嚴謹、規(guī)范。在患者主訴不明確的情況下，醫(yī)生應結合患者體征、病史及輔助檢查進行全面評估，確保救治措施的有效性。
• 家屬溝通機制：建立有效的家屬溝通機制，及時告知家屬患者病情及治療進展，有助于緩解家屬情緒，推動事件妥善處理。

  啟示

• 加強患者教育：通過宣傳、教育等方式，提高患者對醫(yī)療救治流程的認識與理解，引導患者準確描述病史及癥狀。
• 優(yōu)化救治流程：針對患者主訴不明確的情況，優(yōu)化醫(yī)療救治流程，加強醫(yī)生對病情的全面評估能力，提高救治成功率。
• 完善家屬溝通機制：建立更加完善的家屬溝通機制，確保家屬在救治過程中能夠及時、準確地了解患者病情及治療進展，增強醫(yī)患互信。

  Q&A（可選）

  Q1：患者在救治過程中為何未提及被蛇咬傷？ A1：患者在救治過程中未提及被蛇咬傷可能是由于事發(fā)時夜色昏暗，無法確定咬傷生物種類，且患者自身對咬傷原因存在不確定性。 Q2：醫(yī)院在救治過程中是否存在延誤治療的情況？ A2：根據三亞市衛(wèi)健委的調查及通報，醫(yī)院在救治過程中已按照規(guī)范流程進行，未發(fā)現(xiàn)延誤治療的情況。然而，患者主訴不明確給醫(yī)生的初步判斷帶來了困難，可能影響了救治措施的及時性與準確性。 Q3：如何避免類似悲劇再次發(fā)生？ A3：為避免類似悲劇再次發(fā)生，應加強患者教育，提高患者對醫(yī)療救治流程的認識與理解；優(yōu)化醫(yī)療救治流程，加強醫(yī)生對病情的全面評估能力；完善家屬溝通機制，確保家屬在救治過程中能夠及時、準確地了解患者病情及治療進展。 通過本案例的分析，我們深刻認識到患者主訴在醫(yī)療救治過程中的重要性，以及優(yōu)化醫(yī)療救治流程、完善家屬溝通機制的必要性。希望本文能夠為相關領域的實踐提供有益參考與借鑒。